MIRO INTENSIVE TRAINING (ROTACIÓN EN NUESTRO INSTITUTO)

Lugar: Servicio de Medicina Regenerativa del Centro Médico Pastor. Pellegrini 515. San Nicolás de los Arroyos (CP 2900). Provincia de Buenos Aires. Argentina.

El dolor osteomioarticular es uno de los principales motivos de consulta en cualquier consultorio médico. Sin embargo, la formación básica suele ser insuficiente y la discordancia entre lo que hemos aprendido en la facultad y la cruda realidad, hace que el galeno muchas veces se encuentre sin respuestas y termine prescribiendo solo un analgésico, práctica que, si no está acompañada de un tratamiento de la causa, suele ser ineficaz a mediano y a largo plazo.

Afortunadamente, hoy en día hay nuevos conocimientos, marcos teóricos y técnicas que pueden ayudar a abordar a estos pacientes de una forma más integral y más efectiva. Concebidas como parte de estos nuevos enfoques, las inyecciones de regeneración ecoguiadas (Proloterapia, ácido hialurónico y Ortobiológicos) son estrategias útiles que pueden realizarse en forma ambulatoria. Sin embargo, la adquisición de estas herramientas requiere de un marco teórico sólido y tiene una larga curva de aprendizaje que requiere que el médico aprendiz presencie cómo atiende y trata pacientes un médico experimentado. 

El MIRO intensive training está dirigido a médicos que requieran aprender a evaluar clínica y ecográficamente y a tratar pacientes con patología osteomioarticular con técnicas de Medicina Regenerativa en asociación con medidas de rehabilitación, alimentación, coaching y otros tratamientos locales adyuvantes. El programa está diseñado para máximo tres alumnos y dura un mes. El médico alumno, recibirá una clase diaria de aproximadamente 45 min aproximadamente y luego atenderá pacientes reales junto a médico profesor. Además, participará de todas las actividades académicas de nuestro instituto, así como de nuestro Curso Online de Medicina Regenerativa Osteomioarticular (MIRO Online) 2024 

 ● Compartir conocimientos y experiencias en el abordaje de pacientes que padecen dolor osteomioarticular.

 ● Generar un espacio de intercambio presencial entre colegas de distintas especialidades que atienden pacientes con estos problemas, favoreciendo la camaradería. 

● Enseñar cómo sumar la evaluación ecográfica a la entrevista clínica y examen físico en un modelo “todo en uno”.

 ● Entrenar a los alumnos en cómo realizar los procedimientos con guía ecográfica para patologías prevalentes osteomioarticulares.

El dolor como fenómeno social. Magnitud del problema. Repercusión en las actividades de la vida diaria. El dolor como fenómeno clínico. Múltiples consultas. Polifarmacia. Su influencia en la calidad de la atención. El dolor como fenómeno evolutivo. Definición del dolor. El dolor como fenómeno complejo (teoría de la complejidad). Dimensiones del dolor. El dolor como fenómeno sistémico (biología de sistemas). El dolor como fenómeno biológico. Fisiopatología del dolor. 

Dolor sin daño. Diagnóstico estructural vs diagnóstico funcional. Injusticia epistémica. El papel de los estudios por imágenes. Incertidumbre médica. Infoxicación. Epidemia de dolor sin daño. Síndromes de civilización. Principio del detector de humo. Codificación predictiva. 

Clasificación del dolor según tiempo de evolución, fisiopatología, localización, intensidad, patrón temporal y características. Dolor episódico. Biomecánica general del sistema osteomioarticular. Estabilidad estática y dinámica. Propiedades del tejido conectivo. Matriz extracelular. Biotensegridad. Concepto de sobrecarga mecánica. Dolor mecánico y dolor inflamatorio. Biología de sistemas aplicada al dolor osteomioarticular. 

Evaluación de la persona con dolor: a) Entrevista. Encuadre. Escucha empática. Red de contención familiar, social, espiritual. Situación económica. Enfermedad actual del dolor. Asociación con depresión, ansiedad, tabaquismo y adicciones. Estado cognitivo. Significación de la enfermedad. Estado nutricional. Patología dolorosa de base. Condiciones de vida b) Examen físico. Consideraciones. C) Métodos complementarios. Consideraciones. 

Sistematización de la evaluación siguiendo nuestro modelo ABC: A: Detección de banderas rojas. B: ¿Qué le duele al paciente? Evaluación de la patología específica: componentes miofascial (síndrome de dolor miofascial), tendinoso, neural, articular y visceral del dolor. Concepto de factores desencadenantes y de factores de perpetuación. C: ¿A quién le duele? Comorbilidades. Evaluación del terreno: síndrome de hiperlaxitud articular, sensibilizados centrales, entidades con inflamación sistémica de bajo grado (síndrome metabólico, inflammaging), sarcopenia, etc. 

Reumatología. Cuándo sospechar una enfermedad reumatológica. Solicitud racional y guiada semiológicamente de determinaciones de laboratorio útiles. Interconsulta oportuna con el especialista. 

Manejo integral del paciente con dolor osteomioarticular (DOMA) teniendo en cuenta el modelo ABC que puede aplicarse a cualquier paciente con dolor:

A: Sintomático: aliviar el paciente mientras trabajamos sobre la causa: Las medidas sintomáticas como puente para conseguir un alivio rápido y poder trabajar sobre la modificación del curso de la enfermedad. Herramientas farmacológicas: Opioides. Analgésicos no opioides. Adyuvantes. Anestésicos locales. Herramientas no farmacológicas. Acupuntura. Electroacupuntura. Electroanalgesia (TENS y PENS). Frío. Calor. Masaje. Otros. 

B: Medidas modificadoras de la enfermedad específicas del DOMA (abordaje específico del problema de DOMA). La disfunción como paso previo a la génesis de las lesiones. Teoría general de los sistemas: homeostasis, alostasis, sobrecarga alostática. Concepto. Herramientas para reducir la sobrecarga mecánica (disfunción) (control de los factores desencadenantes y de perpetuación, kinesioterapia, terapias manuales, ejercicios de control motor, programa alimentario, la importancia del ayuno terapéutico, desactivación de puntos gatillo, terapia de inyecciones perineurales (subcutáneas y profundas – hidrodisección bajo control ecográfico), terapia neural, etc. Herramientas para tratar lesiones: Medicina Regenerativa Intervencionista Ortopédica: Proloterapia, ácido hialurónico y ortobiológicos - plasma rico en plaquetas (PRP) y concentrados de médula ósea (BMAC). 

C: Medidas modificadoras inespecíficas: mejorar la salud del paciente en forma global. 

a. “Escenario”. Medio ambiente. Cultura. ¿Cuáles son sus posibilidades reales de realizar un tratamiento según su economía, lugar de vivienda, medios de transporte, etc.? Adecuación de tratamiento de acuerdo al escenario. Estilo de vida vs. condiciones de vida. Iatrogenia por prescripción de tratamientos “imposibles”.

b. Consideraciones del abordaje de la ansiedad, depresión y el enojo (triada afectiva negativa asociada al dolor). Insomnio. Disfunción ejecutiva. Creencias y miedos del paciente. Codificación predictiva. 

c. Consideraciones del abordaje del “terreno”: Enfoque evolutivo de la alimentación y los problemas músculo-esqueléticos. Sistema NOVA para la clasificación de los alimentos y productos ultraprocesados. Factores vitamínicos y hormonales que pueden estar implicados en la génesis y/o perpetuación del dolor, suplementación nutricional ambulatoria, descanso nocturno (cronobiología), ejercicio físico regular, regulación del estrés, actividades sociales, etc.

Generalidades del intervencionismo en patologías osteomioarticulares. Cuál es su lugar dentro del tratamiento del paciente. Los sesgos del médico que pueden llevar a tomar malas decisiones. Complicaciones. Ambiente seguro. El intervencionismo ecoguiado. Descripción de técnicas, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones posibles: Proloterapia, viscosuplementación. Plasma Rico en Plaquetas (PRP), concentrados de médula ósea (BMAC), terapia de inyecciones perineurales, terapia neural, hidrodisección de nervios y fascias bajo control ecográfico, PENS. Asistencia a la realización de dichos procedimientos. 

C. Evaluación y tratamiento de patologías de miembros superiores e inferiores.

Repaso anatómico y biomecánico de las articulaciones de miembros superiores e inferiores. Maniobras semiológicas. Evaluación del paciente con patologías de miembros siguiendo el modelo ABC desarrollado en el primer módulo: A: Detección de banderas rojas. B: ¿Qué le duele al paciente? (evaluación de la patología específica: disfunción miofascial y lesiones tendinosas, cartilaginosas, ligamentosas, etc.) C: ¿A quién le duele? (comorbilidades, evaluación del terreno). Tratamiento siguiendo el sistema ABC desarrollado en el segundo módulo, incluyendo las indicaciones de Medicina Regenerativa con videos de procedimientos reales. Indicaciones quirúrgicas.

D. Evaluación y tratamiento de patologías de columna. 

Repaso anatómico y biomecánico de la columna lumbar y articulaciones sacroilíacas. Maniobras semiológicas. Evaluación del paciente con patologías de columna lumbar y sacroilíacas siguiendo el sistema ABC desarrollado en el primer módulo: A: Detección de banderas rojas. B: ¿Qué le duele al paciente? (evaluación de la patología específica: disfunción miofascial y lesiones tendinosas, radiculares, facetarias, ligamentosas, etc.) C: ¿A quién le duele? (comorbilidades, evaluación del terreno). Tratamiento siguiendo el sistema ABC desarrollado en el segundo módulo incluyendo las indicaciones de Medicina Regenerativa. 

Repaso anatómico y biomecánico de la columna cervical y dorsal. Repaso anatómico y biomecánico de la articulación témporo-mandibular (ATM). Maniobras semiológicas. Evaluación del paciente con cefalea, cervicalgia y dorsalgia según el sistema ABC desarrollado en el primer módulo: A: Detección de banderas rojas. B: ¿Qué le duele al paciente? (evaluación de la patología específica: disfunción miofascial y lesiones tendinosas, cartilaginosas, ligamentosas, etc.) C: ¿A quién le duele? (comorbilidades, evaluación del terreno). Tratamiento siguiendo el sistema ABC desarrollado en el segundo módulo, incluyendo las indicaciones de Medicina Regenerativa. Bloqueos radiculares. Indicaciones quirúrgicas. Disfunción de la articulación témporo-mandibular (ATM).